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  • 广州中医药大学一附院:【外科苑】分娩镇痛不得不说的这些事

    2019-08-25 17:32 来源:广州中医药大学一附院 浏览:371

    【外科苑】分娩镇痛不得不说的这些事

     广中医一附院 广州中医药大学一附院 昨天


    广州中医药大学一附院微信订阅号【外科苑】专栏,逢周六推送!本栏文章由该院外科专家名医亲自撰文或指导写作,内容涉及众多外科常见病的科普讲解与防治建议,实用、权威!敬请关注!


    分娩镇痛不得不说的这些事

    医学指导:麻醉科 马武华教授

    文/麻醉科 杨凯医师


    为什么需要分娩镇痛?



    假如时光可以倒流,我们能做点什么?

    我会推荐该产妇做分娩镇痛

    理由:

    1)降低产妇应激反应;

    2)让准妈妈们不再经历疼痛折磨,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦;

    3)在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,因积攒了体力而有足够力气完成分娩;

    4)减少不必要的耗氧量,防止母婴代谢性酸中毒的发生;

    5)避免子宫胎盘血流减少,改善胎儿氧合状态。


    分娩幸福的烦恼

    分娩是女性天生具有的能力,准妈妈们也许已经预想过无数次宝宝分娩出来时的幸福,却无法真正体会分娩时的痛楚。因为不了解,有的准妈妈甚至产生分娩恐惧。因此安全的、舒适的分娩显得尤为重要,镇痛分娩的技术应运而生。然而我国妇女同胞们对“分娩镇痛”还不是十分的了解,普及率也非常低,剖宫产率居高不下。但在欧美等发达国家,顺产分娩镇痛可以达到80%—90%。因此有必要给各位看官科普一下分娩镇痛。


    什么是分娩镇痛

    其实,“分娩镇痛”老百姓通常也叫“无痛分娩” ,但不是100%无痛,而是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。“分娩镇痛”可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。让她们在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时因积攒了体力而有足够的力量完成分娩。“分娩镇痛”并不是整个产程无痛。出于安全的考虑,目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞,所以,在宫口开到2-3cm之前你还是得忍受宫缩痛;所以,对于分娩镇痛要有心理准备。


    分娩镇痛过程

    当分娩妈妈出现有规律的宫缩,宫口扩张到3cm时,就可进行镇痛了,不过这些尽可能的提前决策好,当宫口达到要求后,麻醉医生会立刻进行“分娩镇痛”,可以节省时间。


    目前,椎管内镇痛是国内外公认的有效、安全的镇痛方式,这种镇痛操作与剖宫产手术麻醉的穿刺是一样的,只不过使用的麻醉药或镇痛药的浓度很低,剂量很小。麻醉医生通过一根较细的导管将镇痛药物注射进分娩妈妈的椎管内,以阻断产生宫缩疼痛感觉神经的传导,进而达到减痛的目的。正常的“分娩镇痛”在产房中即可进行,无需进手术室。一般“分娩镇痛”使用的都是电子输注泵,设置好了进药量与速度,自动输注药物,不需要准妈妈们做任何操作


    为分娩镇痛答疑解惑

    Question 1  穿刺针会不会损坏腰椎呢?

    实施分娩镇痛的都是有经验的麻醉医生,而且该项麻醉技术已经非常成熟,总体来看是非常安全的。


    Question 2  分娩镇痛对胎儿会不会有影响?

    无痛分娩的麻醉药剂量小、浓度低、进入胎盘很少,一般不会影响胎儿。


    Question 3  分娩镇痛会影响产程进展吗?

    在合适的麻醉药物浓度和剂量下,一般不会延长产程。而且产妇在没有疼痛的情况下,能更好地与助产士配合,有可能还会缩短产程。


    Question 4  实施分娩镇痛以后可以转剖宫产吗?

    可以,不会影响顺转剖。由于已经有硬膜外导管留置,经过调整用药剂量和浓度,会使剖宫产的实施更为迅速到位。


    Question 5  实施分娩镇痛以后会影响母乳喂养吗?

    由于镇痛使用的麻醉药剂量小、浓度低,进入母体的量很少,一般不会影响哺乳。


    腰痛跟麻醉穿刺有关?

    其实,如果麻醉操作顺利,是不会引起腰疼的并发症的,局部针眼的疼痛几天后也会消失了。引起产后腰酸背痛的原因很多,比如整个孕期体重增加长期增加腰部负担、内分泌的变化、缺钙、产程过程过度用力,加上产后过度劳累导致韧带肌肉劳损等等原因。所以,对于产后长时间腰疼的毛病,跟打没打麻醉没什么关系。


    那我“产后腰痛”怎么办?

    1.注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增大腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。


    2.产前产后注意体位:产后保持充足的睡眠,经常变换卧床姿势,避免经常弯腰、久站,避免过于用力,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。


    3.围产期适当补钙。


    4.如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗,不能缓解,应及时前去医院就诊。


     最后,所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗?

    不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛


    1、产妇拒绝;

    2、椎管内阻滞禁忌:

    (1)凝血功能异常;

    (2)穿刺部位及全身性感染等;

    (3)产妇在穿刺时不能配合,影响穿刺操作的情况;

    (4)严重低血容量;

    (5)神经系统疾病:如颅内高压、蛛网膜下腔出血等;

    (6)脊柱畸形,脊柱隐形裂,腰椎滑脱,腰椎手术史等。

    3、经产科医师评估不可进行阴道分娩者(如产道异常、脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等);

    4、有精神心理疾病的产妇。


    所以,分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以,一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。



    为我们医院打call

    2018年11月,国家卫健委发布《分娩镇痛试点工作方案》,2018至2020年在全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内,遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点。3月18日,国家卫生健康委办公室印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,广东共有54家、广州共有9家医院被确定为全国首批分娩镇痛试点医院。广州中医药大学第一附属医院是获批医院之一。分娩镇痛,让更多的妈妈和准妈妈远离痛苦。


    专家简介

    马武华,博士,教授,主任医师,博士生导师,广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任,《气道管理培训学校》执行校长,《气道与中医药研究室》主任。气道培训专家,长期进行困难气道处理的临床和中医药研究工作,曾经专赴耶鲁大学学习困难气道的处理和培训,2016年获得国际气道管理协会(IAMS)颁发的气道管理“杰出教育奖”。国际气道管理学会副主席;全球气道管理项目(PUMA)专家组专家;美国气道管理协会会员;中国中西医结合学会麻醉学专业委员会副主任委员;中华医学会麻醉学分会《气道管理学组》副组长。


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