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  • 龙江中医药:刘渡舟:加减木防己汤治疗湿热痹

    2019-10-10 14:42 来源:龙江中医药 浏览:130

    刘渡舟:加减木防己汤治疗湿热痹

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    I导读行痹以散风为法,驱寒利湿为辅,方用防风汤;治痛痹以散寒为法,疏风燥湿为辅,方用乌头汤、蠲痹汤;治着痹者,以利湿为法,祛风解寒为辅,方用薏苡仁汤;而治湿热痹者,法当清热利湿,宣通经络,方用加减木防己汤。(编辑/宁佳佳)

    加减木防己汤治疗湿热痹作者/刘渡舟 加减木防己汤,出自吴鞠通《温病条辨》,他说:“暑湿痹者,加减木防己汤主之。”“暑”,即为“热”,所以“暑湿痹”即是“湿热痹”。加减木防己汤是治疗湿热的主方,外感热,与内湿相并,而致湿热合邪为患;或素体阳盛有热,感受外邪后易从热化;或因风寒湿痹日久不愈,邪留关节经络,郁而化热,都可以导致湿热痹。 自从《素问?痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹”以来,论治痹证莫不以风寒湿三气为主。治行痹以散风为法,驱寒利湿为辅,方用防风汤;治痛痹以散寒为法,疏风燥湿为辅,方用乌头汤、蠲痹汤;治着痹者,以利湿为法,祛风解寒为辅,方用薏苡仁汤等等。 而对于“湿热痹”的证治则逐渐湮没不闻。从临床实际情况看,当今人民大众多食厚味又喜服性热温补之品,而使素体阳盛热多,卒然感受风寒湿三邪,则从阳化而为湿热,湿热邪气痹阻经络关节,气血不通,则形成湿热痹。如《金匮翼·热痹》说:“热痹者,闭热于内也…脏腑经络,先有蓄热,而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则羣痹熻然而闷也。” 湿热痹证,是湿热相因为患,客于关节经络之间,湿聚热蒸,蕴郁不散,久而久之,经脉气血受阻,运行不畅,因而成痹。临床辨证多见肢节对称性红肿疼痛,活动不利,多伴口干而渴,小便黄短,或发热,或大便干结,舌质红或绛,舌苔黄腻,脉滑数或沉滑有力等。 治疗湿热痹证,以清热利湿,宣通经络为主要治法。加减木防己汤是由《金匮要略》的木防己汤去人参加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而组成。本方的特点是重用石膏,以清热为主,配以滑石、杏仁、苡米清利三焦之湿热;防己、桂枝宣通经脉之气;通草能通利经关节之气血。全方共奏清热利湿,宣气通络之功,吴鞠通称之为“治痹之祖方”。 病案一:王某,男,15岁。患右踝、右膝关节红肿疼痛已半年之久,严重影响活动。伴右脚底抽掣,右肩关节疼痛,大便素来干结,小便黄赤,口干喜饮。舌质红,苔黄腻,脉滑数。血沉测定:50毫米/小时。 木防己15克  桂枝10克  杏仁10克  滑石15克  通草10克    苍术10克  蚕沙10g    生石膏30克  苡米30克    海桐皮12g 上方加减服三十余剂后,关节疼痛明显减轻,血沉测定:25毫米/小时。上方又加赤小豆、金银花各12克,再服六十余剂,疼痛消失,活动自如,血沉测定3毫米/小时,从此病愈。 病案二:索某,男,50岁。患两膝关节红肿热痛已多年,屡用驱寒散风等方治疗无效。其人小便黄赤大便不爽,舌红苔腻,脉滑数。 木防己18克  生石膏30克  苡米12克  滑石12克  杏仁10克   通草10克   桂枝10克  片姜黄10克  海桐皮10克服二剂则效,四剂肿消,六剂后疼痛消关。 病案三:曹某,男,55岁。患坐骨神经痛。右臀下至大腿后与委中穴处剧痛拘急,不能步履,注射杜冷丁及普鲁卡因穴位封闭法皆不得效。舌绛苔腻,脉弦大,视其白睛带黄,询知小便黄短。辨为湿热痹,先服芍药甘草汤缓解筋脉拘急,后用: 木防己12克  海桐皮12克  生石膏30克   苡米30克  桂枝10克   杏仁10克   滑石18克   木瓜10克  通草10克  片姜黄10克   龙胆草10克 服六剂痛减其半,改用苍术、黄柏、木瓜、龙胆草、木通、柴胡、黄芩、知母、槟榔、当归、白芍、防己、车前子、泽泻各10克,六剂而痛止。 湿热痹在临床治疗的过程中,还要注意以下几点:(1)湿热相因为邪,纠缠不清,难以速去,治疗应抓住主要矛盾,守方守法。(2)湿热内蕴,不得外出,可见巩膜轻度黄染但身不黄;或影响肺之治节,亦可见咳嗽、咯痰等。(3)石膏必须用,热甚者配知母、金银花等增其清热之功;痛甚者加片姜黄、海桐皮增其化瘀宣络之效。(4)在治疗过程中,常可根据兼证加味治疗。如热伤营血而见皮下瘀斑者,加紫草、丹皮、生地等凉血之品;湿盛下注者加苍术、黄柏、龙胆草、木通等利湿之药;气血瘀滞者加桃仁、红花、乳香、没药等活血行气。



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