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  • 广州中医药大学一附院:【药我说】服用这种降压药,要注意牙龈增生

    2019-10-23 15:01 来源:广州中医药大学一附院 浏览:273

    【药我说】服用这种降压药,要注意牙龈增生

     广中医一院 广州中医药大学一附院 昨天


    广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏,逢周二推送!栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识,实用、精彩!敬请关注! 


    服用这种降压药,要注意牙龈增生

    文/药学部 苏芬丽主管药师


    邻居李大爷前阵子老感觉牙龈有肿胀感,最近牙龈红肿、胀痛更明显,刷牙或咬硬物时还有牙龈出血,逐渐影响进食,去医院口腔科就诊后诊断为牙龈增生,由于增生较严重,进行了牙龈切除术。可好景不长,李大爷又出现了牙龈增生。


    “最近这牙龈怎么老是增生啊,都没办法吃东西了。”听着李大爷的抱怨,药师也心生疑惑,李大爷平素身体硬朗,快70岁了还一颗牙都没缺,于是便详细地询问了李大爷的病史,终于搞清楚李大爷牙龈增生的原因了。


    药师:“李大爷,您有高血压吗?”

    李大爷:“有啊,就是3个月前去医院诊断的。”

    药师:“那医生有给你开降压药吃吗?”

    李大爷:“医生给我开了苯磺酸氨氯地平片,这3个多月我一直在吃这个药,血压控制的还不错。”

    药师:“那就没错了,您这个牙龈增生很有可能是跟吃这个药有关。”

    李大爷:“啊?我吃这个降压药,还会出现牙龈增生啊?这可怎么办啊?”


    看到这里,大家是不是也跟李大爷一样,心中充满了疑惑,这种降压药怎么会引起牙龈增生呢?还有哪些药物也可引起牙龈增生呢?药师将为大家一一解答。


    什么是药物性牙龈增生?


    药物性牙龈增生(drug-induced gingival overgrowth,DGO)是一种药物不良反应,专指服用药物引起的牙龈纤维增生和体积增大。牙龈增生形态学上表现为牙龈外形的肥大以及体积的增加。


    降压药真的会引起牙龈增生吗?


    不是所有的降压药都会引起牙龈增生。引起牙龈增生的降压药主要是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,也就是很多高血压患者平时常使用的“××地平”。


    该类药物是抗高血压的一线药,其主要的不良反应有面部潮红、心悸、窦性心动过速,个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等,牙龈增生很少见。但随着临床应用的增多,该类药所导致牙龈增生的不良反应报道也增多,尤其是硝苯地平,自1984年国外报道DGO以来,硝苯地平引起的DGO发生率为20%~83%,国内的统计数据则为20.8%。动物实验也证明,服用硝苯地平9周后出现牙龈增生,因此硝苯地平被认为是钙离子通道阻滞药(CCB)中导致牙龈增生作用最为肯定的药物。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如维拉帕米、地尔硫?,也有报道可引起药物性牙龈增生。


    还有哪些药物易引起DGO?

    发生率高不高?


    除了钙通道阻滞剂外,还有两类药易引起DGO:抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥等;免疫抑制剂环孢素等。文献报道单用苯妥英钠的DGO的临床发病率3%~93%,联用苯巴比妥时则增至83.3%,苯巴比妥单用其发生率可高达44.4%。近年来,随着新一代的抗癫痫药物的出现,苯妥英钠和苯巴比妥的临床应用减少,现在抗癫痫药DGO的实际发生率大大降低。


    文献报道,免疫抑制剂环孢素的牙龈增生率为25%~81%。新一代免疫抑制药他克莫司引起牙龈增生的发生率为14%~17%,明显低于环孢素。


    药物引起的牙龈增生与哪些因素有关?


    国内外多项研究证实DGO发生与发展与年龄、性别、牙菌斑等因素关系密切,其中牙龈出血指数、菌斑指数是个体发生DGO的重要危险因素。关于性别和年龄,有研究表明钙通道阻滞剂引起的DGO的患病率男性明显高于女性3∶1。63~67岁的男性较女性更容易患牙龈增生。但也有研究认为CCB引起的 DGO 的发生率和性别无关。在年龄表现上也无确切的相关性。环孢素致儿童牙龈增生发生率,男孩是女孩的4倍多,儿童发病率高于成人。一些不良的生活习惯如抽烟可增加牙龈增生的危险。


    如何防治DGO?


    DGO的影响因素中口腔卫生情况是最可控的环节,也是最重要的影响因素,建议患者在使用易感药物之前先进行口腔检查,消除各种口腔内局部刺激因素,用药过程中应严格控制菌斑和牙龈炎症,以降低 DGO 的发病率和复发率。


    如已经出现DGO,首先根据患者基础疾病的恢复情况,停用相关药物,如病情不允许无法停药时,应咨询医生或药师,在医生或药师指导下更换药物或减量。其次给予DGO对症治疗,如DGO症状较轻,多采用去除局部刺激因素为主的牙周非手术治疗;如牙龈增生明显,虽经停药和牙周治疗后仍不能控制的患者,可采用牙龈切除并成形的手术治疗。

    参考文献:

    1. 焦晓菊, 周佳, 徐烁, 等. 药物性牙龈增生发病机制的研究进展[J]. 口腔医学研究, 2018,34(4):350-351.

    2. 孙海燕, 李欢, 葛成. 系统性疾病治疗与口腔病灶感染[J]. 中国微生态学杂志,2015, 27(2): 240-243.

    3. 董伯娟. 硝苯地平介导药物性牙龈增生的研究进展[J]. 首都食品与医药, 2018, 25(13): 7.

    4. 唐晓霞, 陈大奎, 宋玉琼. 18例药物性牙龈增生的咨询资料分析[J]. 医药导报, 2014, 33(8): 1087-1089.




    苏芬丽,主管药师。内分泌专业临床药师,中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。


    擅长:糖尿病、甲亢、甲减、痛风、骨质疏松症及合并多种慢性病患者的药物治疗方案评估、个体化药物治疗指导、用药教育与管理。


    出诊时间:周四上午(药学门诊)


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