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  • 广州中医药大学一附院:【药我说】吃了这种药,意外怀孕了孩子能要吗?

    2019-10-30 14:05 来源:广州中医药大学一附院 浏览:464

    【药我说】吃了这种药,意外怀孕了孩子能要吗?

     广中医一附院 广州中医药大学一附院 昨天


    广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏,逢周二推送!栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识,实用、精彩!敬请关注!


    吃了这种药,意外怀孕了孩子能要吗?

    文/药学部 孙旭主管药师


    你好!这里是药学门诊,请问有什么用药方面的困惑吗?

    是这样的,我上个月拉小便有灼热感,有尿频尿急尿痛,医生给开了一周的可乐必妥。




    这是比较典型的尿路感染症状,女性的尿道具有短、宽、直的特点,相较男性,细菌更容易侵入,可乐必妥的学名叫做左氧氟沙星,在尿中的药物浓度较高,是常规抗菌药物。

    是的,用了后我小便的症状明显改善了。但我今天用试纸发现怀孕了,同房时间在吃药前,我看说明书,这个药会引起胎儿软骨发育,致畸,孕妇禁用,我需要打掉孩子吗?










    资料整理中……

    末次月经:9月6日

    用药时间:9月22日-9月28日

    同房时间:9月15日、17日

    目前看,药物对胎儿的影响处于“全或无”期,药物因素影响不大,建议在常规孕检下正常妊娠观察。

    “全或无”期是什么?可以保证药物不会影响到孩子吗?

    好的,那下面就给大家科普下不同妊娠阶段药物对胎儿的影响和什么是“全或无”理论吧!


    1

    不同妊娠阶段药物对胎儿的影响

    (1)不敏感期(胚胎早期):末次月经后14-28天(妊娠0-2周)。在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(自然流产),要么胎儿未受到药物的影响继续发育,一般不会导致胎儿畸形。


    这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”理论,即:“不是生,就是死,没有半死不活”。



    “全或无”理论依据

    在早孕阶段,卵子和精子刚刚结合形成一个新的细胞---受精卵,所有细胞单纯的进行简单的“复制黏贴”,实现数量上的增加,细胞的功能活力也相似,这时尚未分化出不同的细胞,更没有分化出组织和器官,这个阶段对药物无选择性中毒表现,致畸作用无特异性的影响所有细胞,胚胎要么受药物影响死亡,要么顺利分裂成活。

    (2)高度敏感期(胚胎期):末次月经后29-70天(妊娠3-8周)。这个时期胚胎组织器官开始分化发育,如中枢神经系统(脑)于受孕后15-27天、循环系统(心脏)于受孕后20-40天、肌肉骨骼系统(四肢)于受孕后24-56天、感觉系统(眼、耳)于受孕后24-29天对药物最敏感,在此期间用药最易发生器官畸形。



    (3)低敏感期(胎儿期):末次月经后71-280天(妊娠9-38周)。这个时期属于组织器官的功能成熟期。药物影响可能涉及到生长和功能方面,表现为胎儿生长受限、低出生体重儿、功能行为异常等,对于生殖系统、中枢神经系统等可能产生持续影响。


    2

    评估该患者用药风险

    (1)该患者的月经周期多久?用药距末次月经的时间?


    通常情况下,如果孕妇月经周期规律,周期为28天,可认为孕4周为早孕阶段,即从末次月经第一天开始往后数28天的时间内。


    经询问,该患者月经周期为28±2天,平素规律,孕妇用药时间处于末次月经的第17-23天,属于不敏感期。 

    (2)药物对胎儿的影响


    左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物,说明书注明可引起关节病变,故孕妇禁用,美国食品药品管理局(FDA)的妊娠安全性分级为C级(PS评级不明白的找回“药我说”前几期有详细科普),由此可见,从药理作用来看,该药物本身对妊娠妇女有一定风险。另外,从药物代谢来看,该药的平均血浆消除半衰期(PS:消除半衰期是血浆药物浓度下降一半所需要的时间,其长短可反映体内药物消除速度)为6-8小时,大约经5-6个半衰期(36-48小时,约2天)可基本被清除,而该患者最后一次服药为末次月经的23天,即该患者实际暴露于药物的时间为23+2天,即25天,在“全或无”期间内,故综合来看该药物对该孕妇是较为安全的。


    综上:建议继续妊娠,规律孕检。


    例如:几年前儿童感冒滥用过的病毒唑(通用名:利巴韦林)、爱美女孩青睐的祛痘神器-异维A酸,还有预防麻风、风疹、腮腺炎的疫苗等等。


    这些药物在人体内的消除半衰期很长,即药物在机体中完全代谢掉需要的时间较长,有的甚至达几个月的时间,同时,这些药物按美国FDA妊娠分级评级为D或X级,有明确致畸副作用的,在备孕和妊娠女性中禁用,避免药物蓄积造成的不良生育后果。


    特别说明:

    (1)病毒唑(利巴韦林):育龄女性及其配偶接触该药,至少避孕6个月;


    (2)异维A酸:育龄妇女及其配偶接触该药,至少避孕3个月;


    (3)麻风、风疹、腮腺炎的疫苗:不是所有疫苗均在备孕和妊娠期间禁用,“麻风腮”三联疫苗单独拎出来是因为它们属于减毒活疫苗,即疫苗具有一定活性,可能对胎儿造成不良影响,因此至少避孕3个月。




    作者简介

    孙旭,主管药师。脾胃病科(消化内科)专业临床药师,中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。


    擅长:胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、肝炎、肝硬化等消化系统疾病的合理用药管理,包括服药方法、药物疗效评估、药物不良反应判定及处理、多药联合注意事项、生活饮食教育等。


    出诊时间:周五下午。


    出诊地点:门诊楼三楼2号诊室(原夜诊分诊台旁边)。


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