• 登录
  • 更多
  • 手机版
  • 陕西省中医医院微官网:【医疗技术】从一例顽固性咳嗽患者的诊治 看支气管镜的临床实用价值

    2019-12-06 16:54 来源: 陕西省中医医院微官网 浏览:178

    【医疗技术】从一例顽固性咳嗽患者的诊治 看支气管镜的临床实用价值

    陕西省中医医院 陕西省中医医院微官网 今天

    医疗技术

    2019年11月24日,陕西省中医医院肺病科收治了一位特殊的患者,50岁中年女性,自诉近3月来间断咳嗽并伴有低热,曾于省内某大型“三甲”西医医院诊治,病情时有反复。此次5天前无明显诱因出现咳嗽咳痰加重并伴有痰中带血,持续性发热,体温高达38℃。患者经友人介绍来我院欲求中医治疗。入院后患者胸部CT提示:“左肺舌叶渗出阴影考虑为肺部感染,建议治疗后复查”。主管医生樊延平医师通过问诊及各项检查,在给予患者“抗感染”及其他对症治疗的基础上,及时向二线大夫汇报病例。二线梁海瑛副主任医师结合患者病史及影像学表现,敏锐的意识到这一定不是一个普通“肺炎”那么简单,遂多次询问患者是否有误吸和呛咳等情况,均被患者否决。马战平主任医师查房后认为:该患者间断咳嗽发热已久且反复出现刺激性干咳症状,胸部CT除显示局部有少许渗出外,重要的是伴有肺脏局部膨胀不良的表现,结合患者年龄情况不能排除局部阻塞可能,尤其是不能排除早期“肺癌”可能,但也有可能是“异物阻塞”。因此,立即行电子支气管镜检查是最佳的诊疗手段,且宜尽快进行以明确诊断,才能为下一步的治疗指明方向。考虑到患者为中年女性,既往曾有高血压病史,此次住院情绪波动大,樊延平医师多次与患者及家属讲明行电子支气管镜检查的必要性及可能存在的风险,患者及家属最终表示理解并同意行电子支气管镜检查。支气管镜检查不同于其他内镜检查,其风险大,难度高,检查期间需要时刻监护受检者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等各项指标。众所周知,气管镜检查需要将导管插入气管深处,对气管的刺激很大,随时会引发憋气、呛咳、呕吐,甚至危及病人的生命。该病人CT影像提示阴影在气管深处,操作难度巨大。

    在面临着马战平主任于明园门诊出诊不在科室但患者病情又不能耽误的情况下,肺病科的医护人员按照马战平主任的指示,在梁海瑛副主任医师的带领下,对病人进行了电子支气管镜检查。在做好各项充分准备的前提下,梁海瑛副主任医师大胆细心的进镜,通过鼻腔、会厌、主支气管、隆突,直至左舌叶支气管段时,突然发现镜下视野满布脓性分泌物,在脓性分泌物覆盖之下可见一异物粘于支气管表面,局部已经明显的充血肿胀,她立即决定无论有多大的难度也要为病人将异物取出。

    梁海瑛副主任医师在气管镜室团队成员的配合下,一步一步小心操作,“小心通过”、“避免刺激气管”、“应用灌洗液冲洗镜下视野”“下活检钳”、“小心尝试剥离”、“注意患者生命体征”、“调整位置,下钳”……指令在一声声传递,时间在一秒秒过去,内镜室里所有医护人员都捏了一把冷汗,只有梁海瑛副主任医师镇定自若的操作着手中的内镜操作杆,脸颊的汗水涓涓落下,内镜在她的手中或左或右、或进或退,似乎这条细细的内镜就是一条连接希望的生命线。

    梁海瑛副主任医师在镜下取异物

    她通过内镜一次次尝试抓住异物,却又滑掉,但她依然沉着冷静、有条不紊的操作并指挥助手做好协助,经过反复努力尝试,活检钳终于牢牢钳住异物并成功取出,但大家都知道这还不是皆大欢喜的时刻,在她的指导下,张军城副主任医师再次小心翼翼的进镜至左舌叶支气管,将生理盐水及抗炎药物灌洗在充血水肿的支气管内进行治疗,其后又收集灌洗液做进一步化验检查以协助下一步诊治。最终,随着气管镜的拔出,各位医护人员悬着的那颗心也终于落下。术后患者症状明显缓解,生命指征平稳,患者和家属万分激动,她们在连连称赞的同时亦对我院肺病科的医护团队已能进行如此的精准操作表示了由衷的敬佩。

    取出异物

    电子支气管镜检查知多少?

    支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检(Transbronchial LungBiopsy,TBLB)及经支气管镜针吸活检(Transbronchial Needle Aspiration, TBNA)。大多数肺部及气道疾病,如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病,需要通过经支气管镜活检术来确定诊断,这是最常用的一项检查项目。

    电子支气管镜检查适应证

    1)气管、支气管腔内的病变:如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等,可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。2)肺部弥漫性病变:支气管镜直视下不可见的弥漫性病变,如肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等,常通过电子支气管镜活检来获得病变的组织。3)肺内局灶性病变:支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变,如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。


    科室介绍

    陕西省中医医院呼吸与危重症医学科(肺病科)由住院部1个病区、2个肺病门诊和慢阻肺研究室、电子支气管镜室、肺功能室、2个国家中医药管理局名老中医传承工作室组成。住院部位于医院住院楼11楼,拥有床位63张(普通病床55张,重症监护病床8张),均配有独立卫生间、中央空调等设备,条件舒适。是陕西省第三批重点中医特色专科单位、国家中医药管理局“十二五”重点专科单位,是中华中医药学会肺系病专业委员会常务委员、全国“冬病夏治”专业委员会副主任委员单位,是陕西省中医、中西医结合呼吸病专业委员会主任委员单位,是陕西中医药大学本科教学及研究生培养点、全国中医肺病学继续教育基地。呼吸与危重症医学科(肺病科)学术带头人刘华为教授、曹利平教授早年分别师从于国医大师张学文教授及已故国家级名老中医谢远明主任医师,目前已享誉省内外,并已成立了自己的名中医工作室,培养出数十名学术继承人,科室主任马战平、副主任王向阳分别是刘华为、曹利平教授的学术继承人和工作室负责人。目前科室有22名专业技术人员(含返聘、外聘专家),其中主任医师7名,副主任医师4名,主治医师6名,住院医师5名;其中医学博士2名,医学硕士12名。

    呼吸与危重症医学科(肺病科)团队中,有全国中医药专家学术经验继承工作指导老师2名,享受国务院特殊津贴专家2名,国家级名中医2名,陕西省名中医1名,中医师承博士生导师2名,陕西中医药大学硕士研究生导师3名,中组部“西部之光”访问学者1名,陕西省有突出贡献专家2名,全国首届百名杰出女中医1名,全国优秀中医临床人才1名,全国名老中医药专家学术经验继承人3名。

    策划:医疗管理处

    审核:卢   棣

    文稿:肺病科

    图文编辑:赵   炜

    本站【www.jk6.cc】微信公众账号开通,欢迎关注获取更多精彩内容!

    上一篇:中山市中医院:【药膳说】冬吃萝卜 夏吃姜,冬季萝卜这么吃!

    下一篇:每日一膳 | 冬天怎么吃才不会胖?这个小妙招,偷偷告诉你~广东省中医院杨志敏教授今日推荐——减脂糙米香炒饭

    文章评论 相关阅读
    分享到:
    © 2009-2017 黑龙江百姓之家 www.jk6.cc 黑ICP备14003881号-1
    如有侵权,违法和不良信息举报加QQ:88086788