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  • 广州中医药大学一附院 :【筋骨堂】知否知否:肩袖撕裂,小洞不补,大洞吃苦!

    2020-01-17 16:36 来源:广州中医药大学一附院 浏览:160

    【筋骨堂】知否知否:肩袖撕裂,小洞不补,大洞吃苦!

    原创 广中医一院 广州中医药大学一附院 昨天

    广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏,逢周四推送!本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作,内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议,实用、权威!敬请关注!


    知否知否:肩袖撕裂,小洞不补,大洞吃苦!

    专家指导/四骨科  向孝兵主任医师

    文/陈建发 主治医师



    肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌组成的共同肌腱,覆盖在肱骨大、小结节上,形同衣服的袖口,紧紧的把持住肱骨头,是肩关节进行各个方向运动的“转动轴”(图1 )。



    图1 肩袖的组成:冈上肌(S)、冈下肌(I)、小圆肌(T)与肩胛下肌(SS)


    肩袖撕裂就好比衣服上破了一个洞,导致肩关节的“转动轴”出现故障,临床患者常常出现肩关节疼痛、力量减弱。临床上,我们常常对肩袖撕裂患者打比方说,现在“衣服”破了一个“洞”,首先这个“洞”不会自己闭合(肩袖不能自行愈合),如果保守治疗效果不佳,需要通过关节镜微创手术将这个洞缝起来,如果放任不管又不加注意,肩袖的小“洞”还可能变成大“洞”,甚至洞口撕裂太大就很难把口子缝起来,这时候还需要一“补丁”才能将洞口补起来,手术复杂、难度提高,费用增加,且术后效果可能还没那么理想,这就是俗话所说的“小洞不补,大洞吃苦”。但许多患者不了解其中的道理,常常延误了治疗。


    图2 肩袖撕裂进展:小“洞”→大“洞”


    71岁的李阿姨平时身体健朗,舞剑健身是她退休后最喜爱的运动。两年前她的右肩膀开始出现疼痛,最开始以为得了肩周炎,自己进行敷药及“吊双杠”、“爬墙”等锻炼,结果右肩膀越来越痛,不但不能再进行自己喜爱的舞剑活动,连日常生活活动都疼痛,夜间疼痛尤甚,影响睡眠,苦不堪言。后不得已求诊于我科门诊,我们根据李阿姨的病史、症状及专业的查体,初步判断李阿姨存在“肩袖撕裂”,随后她的右肩MR结果验证了我们的判断,右侧肩袖确实存在中型撕裂,幸好肩袖回缩并不严重。


    图3 李阿姨初次就诊时的右肩袖MR示:肩袖已从原来止点(黄色箭头所示)撕裂并回缩(红色箭头所示)


    李阿姨咨询了我们的治疗意见,我们建议李阿姨进行关节镜下微创肩袖修复术,手术属于运动医学科的常规手术,不难且预期效果较好。但李阿姨因为恐惧手术等个人原因,最终还是决定先行保守治疗,也未按医嘱定期到我们门诊复诊。再次在门诊见到李阿姨的时候,距离上次就诊已有一年半了。李阿姨说半年前因为抱起孙子的时候,右肩膀疼痛加重了,养了半年没见好,越来越痛,越来越没力,严重影响自己的日常生活,所以这次主动前来求诊于我们。我们立即给李阿姨进行右肩MR复查,结果发现肩袖撕裂更严重了,已从中型撕裂变成巨大肩袖撕裂,不但撕裂的洞变大了,而且肩袖严重回缩、肌肉萎缩,如果依然不采取手术干预措施,肩袖撕裂将进一步进展,远期将出现肩袖撕裂骨关节病,盂肱关节退变,到那一步就只能进行肩关节置换了。李阿姨听到我们的专业分析后,懊悔不已,当天即希望能安排入院接受手术治疗。


    图4 李阿姨再次就诊时的右肩袖MR(右图)比初次就诊时(左图)加重了:肩袖  已从原来止点(黄色箭头所示)撕裂并严重回缩至肩胛盂水平(红色箭头所示)


    鉴于李阿姨的右肩MR表现,我们判断李阿姨回缩的肩袖可能难以拉回原来的大结节骨面上实现解剖修复,专业称之为“不可修复、巨大肩袖撕裂”,是肩关节外科领域的巨大挑战。针对此种具有挑战的高难度病例,我科在向孝兵主任带领下,已成功开展了“关节镜下取自体阔筋膜+肩袖补片桥接术”这一高精尖手术进行治疗,手术技术成熟,创伤小,患者术后恢复较快,疗效满意。李阿姨接受“关节镜下自体阔筋膜补片桥接术”术后右肩关节基本不痛,目前术后2个月,已开始脱离肩关节外展支具进行肩关节主动活动训练,无明显不适,复查MR提示补片愈合良好,现在她每晚都能安然入睡,困扰她2年的肩痛终于解决,她非常满意。

    图5 我科成功为李阿姨行“关节镜下取自体阔筋膜+肩袖补片桥接术”


    图6 李阿姨术后2个月功能满意


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    温馨提示

    像李阿姨这样的例子,临床并不少见。很多患者对肩袖撕裂知之甚少,却常自作主张,往往耽误了自己,付出了更大的代价。肩袖撕裂,小洞不补,大洞吃苦!知否知否,应是在肩关节专业医师的指导下进行正确、规范地诊疗,万毋盲目大意或心存侥幸,否则,“苦亦自作之而自受之耳”!



    专家简介




    向孝兵,医学博士,主任医师。


    擅长:肩关节疾病及膝关节运动创伤的关节镜微创治疗。如:肩袖撕裂、冻结肩(肩周炎)、肩关节脱位、肩盂骨折、钙化性肌腱炎等;膝关节交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、滑膜炎等。 


    出诊时间:周二上午、周三下午(肩痛专病门诊,门诊楼六楼 骨科一号诊室)


    作者简介




    陈建发,医学硕士,主治医师。


    擅长:目前致力于运动医学领域相关研究。擅长肩关节肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节脱位、肱二头肌长头腱炎、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、踝关节扭伤、剥脱性骨软骨炎等运动损伤疾病的诊断与治疗。


    出诊时间:周五下午(门诊楼六楼 骨科12号诊室)、周日下午(门诊楼六楼 骨科1号诊室)


    【备注】陈建发医生正在北京积水潭医院进修肩、肘、膝等关节损伤的关节镜微创治疗,2020年6月13日后恢复门诊出诊。


    温馨提醒

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