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  • 广州中医药大学一附院 :【微提醒】不可逆转的糖网症

    2020-01-17 16:41 来源:广州中医药大学一附院 浏览:112

    【微提醒】不可逆转的糖网症

    不可逆转的糖网症

    文/广州中医药大学第一附属医院眼科 黄仲委教授


    案例导入

    一中年人由其太太陪伴来就诊。述说:发现血糖高有几年,开始不在意,后来因消瘦乏力才去看内科,内科嘱咐他要到眼科检查,初步检查:视力右眼眼前指数、左眼0.1,双眼玻璃体积血,右眼看不进眼底,左眼发现视网膜散在出血、黄斑水肿。诊断:增殖性糖尿病视网膜病变。这位先生一听我解释病情和预后,慌了,带着哀求的声调说:医生,救救我,我上有老下有小!此话语令人心情沉重!


    糖尿病已经越来越被人们熟悉,糖尿病会致盲却不一定被糖尿病患者熟知。糖尿病可引起白内障、暂时性屈光不正、上睑下垂、眼肌麻痹、视神经炎等各种眼病,其中的视网膜病变(糖网症)更是一个病程漫长、不可逆的致盲性眼病,如果糖尿病患者的血糖不能得到有效控制,五年后极可能出现糖网症。


    糖网症分背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两大类。其中,背景性糖网症见于病发的初期,大部分患者不会察觉到视力受损,眼底仅见微血管瘤、点状出血、硬性渗出,更轻微的甚至要通过眼底荧光血管造影才能发现。而增殖性糖网症是导致视觉受损的原因,表现为广泛毛细血管闭塞,棉絮样斑、点状出血,广泛微血管异常,严重者可致视网膜产生新生血管和纤维增殖,发生新生血管破裂出血,或造成牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。可严重影响视力,甚至致盲。


    糖网症一旦出现,往往伴随患者终生!糖尿病患者应争取消灭糖网症在“萌芽”之前。患者一旦确诊为糖尿病,要到眼科详查一次眼底,必要时还需进行眼底荧光血管造影,即使眼科检查正常,也建议定期每三个月到半年到眼科复查。如果确认患上糖网症,仅仅控制血糖是不足以控制其发展,一定要在有效治疗糖尿病的基础上,交由眼科控制糖网症的发展。


    将血糖降至正常或接近正常,是防止或减轻糖网症的基础。在这个基础上,根据不同病程,可采取不同治疗手段。


    对单纯型糖网症患者,西药多采用抗血小板聚集药、抗凝药物、促纤溶药物等,比较常用的有羟苯磺酸钙胶囊。当出现视网膜新生血管、黄斑水肿可用全视网膜激光光凝或黄斑区光凝,但是激光治疗对严重白内障、玻璃体积血、视网膜水肿者效果不好甚至无效。视网膜病变发展到增殖期,玻璃体积血长时间难吸收,或视网膜有增殖膜,有视网膜脱离,影响中心视力,则须手术治疗。


    西医眼科的治疗手段主要是针对眼局部,最好能配合中医治疗。中药对糖网症早期治疗以及晚期的配合治疗有改善症状的作用。中医对糖网症的认识是气虚阴伤、血瘀阻络,治疗用药是采用全身与局部结合辨证。糖网症早期多属肝肾阴虚或气阴两虚,治疗以益气养阴活络为主,中成药(避免用水蜜丸、糖衣片)可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、复方丹参滴丸、贞耆扶正胶囊等。晚期病久阴损及阳,多属脾肾气虚或阳虚,以补气益阳化瘀为主,中成药可选用附桂八味丸、理中丸等。我院眼科的滋肾健脾化瘀片应用于早、中期的糖网症有一定疗效。无论是糖网症的早期或晚期,病情稳定可用中成药,病情变化急骤时,个性化辩证服用汤药也许更对症。要强调的是,目前无论是中医或西医,无论是激光、玻璃体切割或是眼内药物注射等治疗手段,都不可能指望一劳永逸。


    糖网症是糖尿病治疗不理想引起的全身并发症之一,糖网症患者多数有心血管、肝、肾等多器官损害,治疗上各个科室要注意沟通,患者也要注意慎重用药、避免重复用药。


    糖网症饮食调控较之单纯糖尿病更要慎重。宜多食粗纤维类食物和茎叶类蔬菜,应按医生的指导注意补充高蛋白质食物,宜适当补充维生素E、C、微量元素硒、叶黄素,米饭、面食等主食限制无须“矫枉过正”。少食多餐,忌高脂膳食,忌饮酒。


    灵芝茶

    灵芝3-5克、西洋参5克、三七片3克,加普洱或绿茶泡茶,每天一次,可多次续水。辅助用于各类眼底出血血管堵塞、黄斑变性新生血管出血、水肿。亦可用黄芪、西洋参、灵芝、田七打粉泡服,具体比例分量应由医生根据个人体质而定。


    花胶淮杞汤

    花胶20克、猪瘦肉或兔肉50克、淮山15克、枸杞子5—10克、芡实15克,红枣2粒、龙眼肉少许熬汤或炖汤。每周煲汤一次,喝汤吃肉菜。其中花胶的主要成分为高级胶原蛋白,花胶须熬或炖至绵烂胶状为佳。适用于瘦弱气虚、睡眠不佳、夜尿多。本汤有益气滋阴补虚功效,性味平和,除痰湿重的体质外,一般人都可以喝。


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