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  • 广东省中医院 :风湿漫谈 | 类风湿治疗效果总不好?中医辨证有妙方!

    2020-01-22 19:45 来源:广东省中医院 浏览:184

    风湿漫谈 | 类风湿治疗效果总不好?中医辨证有妙方!

    类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫疾病,其特征是外周关节的非特异性对称性炎症,关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,造成关节软骨、骨和关节囊的破坏;


    最终导致关节畸形和功能丧失,部分患者伴有不同程度的全身症状。




    中医对类风湿关节炎病因病机的认识


    类风湿关节炎发病原因未明,属重大疑难病,发病与遗传、感染、免疫等相关。本病在中医学属“痹症”的范畴,也被称为“历节风”“顽痹”“尪痹”等。《内经》记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。


    其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”而《素问·热病论》指出“风雨寒热,不得虚,不能独伤人”,又指出“不与风寒湿气合,故不为痹”,从而说明外邪侵袭是疾病发生的外部条件,而正气亏虚是疾病发生发展与演化的根本因素。


    风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体,可引起经络闭阻,气血运行不畅,导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利,甚至关节肿大灼热。


    同时,"痹者闭也","血瘀"是贯穿于类风湿关节炎疾病发生发展始终的病理因素和病机证候,活血化瘀治法可以贯穿治疗始终。



    类风湿关节炎的中医药治疗方法


    中医诊治类风湿关节炎,在辨疾病、辨症状、辨证侯基础上,根据患者个体差异,综合望、闻、问、切等四诊信息,进行辨证论治。


    辨证论治是中医治病的特色所在,根据疾病的病因、病机、病性和病位等方面,分证论治,综合考虑,可收获最优的临床治疗效果。



    目前,对于RA证型的分类还没有统一标准,结合历代医家的临床实践和总结,大致可分为以下几个证型:


    1风寒湿痹证


    (1) 临床表现:四肢关节肌肉游走性疼痛,酸楚重着不定或遇寒加重,得热痛缓。


    (2) 病机:由于外感风寒湿邪由表入里,阻滞经络,痹阻于关节,致关节屈伸不利;风邪“擅行而数变”,携寒邪凝滞经脉,不通则痛,可见关节游走性疼痛。


    (3) 治疗:治法多以祛风散寒、除湿通络为主。常选用蠲痹汤等治疗风寒湿三者偏盛不明显者。风邪偏盛,疼痛呈游走性并伴有恶风、发热等表证时,可选用防风汤加减。


    寒邪偏盛,疼痛剧烈,遇寒加重,得热痛减,可选用乌头汤加减。湿邪偏盛,肢体关节重着酸楚,肌肤麻木不仁,可选用薏苡仁汤加减。


    2风湿热痹证


    (1) 临床表现:关节局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒。可有皮下结节或红斑,常伴有发热,恶风,汗出,口渴,烦躁,小便黄,大便干。


    (2) 病机:外感风邪、湿热之邪,壅滞经脉,气血痹阻不通,故见关节肿痛而热,得冷则舒。湿为阴邪,重着黏滞,湿胜则肿,故有皮下结节或红斑。


    (3) 治疗:治法多以清热通络,祛风除湿为主。可选用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。


    常用黄芩、黄柏、薏苡仁、滑石、茯苓等清利湿热;牡丹皮、生地等清热凉血化瘀;青风藤、路路通等祛风湿止痹痛。



    3痰瘀痹阻证


    (1) 临床表现:病程长,关节肌肉肿胀刺痛,固定不移,夜间痛甚,或关节肌肤紫黯,或关节僵硬变形,屈伸不利。


    (2) 病机:病程日久,痰瘀互结,痹阻经脉则关节肿胀刺痛,固定不移,夜间痛甚。痰瘀流注肌肤则见肤色晦暗,皮下硬结、瘀斑。


    (3) 治疗:治法多以化痰行瘀,蠲痹通络为主。可选用双合汤加减。常用丹参、三七、当归、川芎、白芍等活血化瘀;茯苓、法半夏、陈皮、干姜、厚朴等温阳行气化痰;牛膝、鸡血藤、穿山龙、地龙等逐瘀舒筋通络。


    4肝肾亏虚、气血不足证


    (1) 临床表现:病程日久,形体消瘦,腰膝酸软,或畏寒肢冷,或面色少华,唇甲淡白,神疲乏力。


    (2) 病机:痹久日久迁延不愈伤阴,正虚邪恋,气血不足,肝肾亏虚,筋脉失于濡养。


    (3) 治疗:治法多以滋补肝肾,益气养血,通络止痛为主。可选用独活寄生汤加减。常用熟地黄、牛膝、杜仲、淫羊藿等滋补肝肾;当归、川芎、白芍、熟地等补益气血;独活、威灵仙、海风藤等祛风除湿通络止痛。


    临床上根据类风湿关节炎患者的不同表现进行辨证论治,同时兼顾合并证型,往往可以取得满意的疗效,这也是中医学的优势所在,可谓"个体化精准治疗"





    出  诊  信  息

    黄闰月大夫及团队逢周三下午,在广东省中医院大德路总院研修楼8楼开设类风湿关节炎专病门诊。有需要者可预约或现场挂号咨询。



    点亮在看,一起携手战胜风湿免疫病


    来源:风湿闰月说

    编辑:李馨妮         责编:宋莉萍


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