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  • 广东省中医院:塑心学堂 | “损手烂脚”别忽视—皮肤软组织感染会引起感染性心内膜炎

    2020-01-22 21:18 来源:广东省中医院 浏览:277

    塑心学堂 | “损手烂脚”别忽视—皮肤软组织感染会引起感染性心内膜炎

    原创 最关注你健康的 广东省中医院 前天
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    去年国庆十·一期间,就读于广州某旅游学校的茵茵和同学们一起到外省摄影采风。年轻人志趣相投,又难得外出旅行,大家玩得很尽兴,长途跋涉后茵茵觉得脚趾疼痛难忍。这时她才想起,一个月前修剪脚趾甲时把皮肤弄破出血,当时只是简单贴上止血胶布,但伤口一直未有愈合。由于本次旅游目的地多位于郊外山区地带,而且行程紧凑,茵茵未有重视,换上了宽松的休闲凉鞋后便继续登山拍照,行程中足部皮肤也有接触到外界野外环境。

    回到家中不久,茵茵开始出现发热,体温最高时可以达到38.5度,浑身乏力。起初以为是感冒,自己服用了感冒药和退热药,体温有所好转,但是很快又再次发热,于是就诊当地医院,怀疑肺部感染应用了抗生素,但是患者仍然发热无法控制,反复出现,来我院就诊后,查体发现心脏瓣膜听到杂音,行心脏超声提示:二尖瓣赘生物,二尖瓣关闭不全,考虑感染性心内膜炎。最终患者在体外膜肺氧合(ECMO辅助循环,改善氧合及血压后接受了手术治疗,更换了二尖瓣瓣膜。这个病例充分揭开了皮肤软组织感染和感染性心内膜炎的关系。


    01什么是赘生物


    赘生物的意思是多余的、额外的、本不应该存在的新生物,出现在心脏里的赘生物是由细菌、细胞、纤维素等混合形成的。心脏赘生物造成的疾病叫做感染性心内膜炎。这个病的知晓率不高,但实际上它的发病率在逐年升高,临床上这种疾病也不少见。人的心脏在结构上有四个瓣膜,分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。我们的心脏是一个血泵,主要功能就是负责把血泵到全身供给各个脏器。心脏的瓣膜就是血泵的阀门,作用是保持血流向既定单方向流动。如果有赘生物停留在心脏瓣膜上,就会造成心脏瓣膜关闭不严,导致血液回流;另外,由于赘生物会不断繁殖扩大,严重时还会吞噬瓣膜,导致穿孔、瓣叶缺失;随着赘生物的繁衍壮大,会随着血流冲到全身,同时分泌的毒素也会扩散到全身,引发非常严重的感染。02赘生物难道不请自来


    原因就在上面的病例里,皮肤是人体与外界接触最大的器官,易受环境感染,皮肤表面的菌群种类繁多,与生活环境密切相关,且以过路菌为主。常见的有:葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病分枝杆菌等等。正常情况下,我们的皮肤群聚着大量的细菌,大约有1000种之多,而绝大多数生存在我们的表皮细胞表面。身体比较潮湿的部分,比如耳后、脖根、鼻孔或是肚脐,这些位置的细菌密度是最大的;而比较干燥的部分,比如前臂、手掌也会有细菌生存,只是细菌种群要比上述的潮湿部位要少很多。


    在皮肤上最常见的一种细菌是表皮葡萄球菌,很少对我们造成健康的威胁。为了自我生存,它们会在表面形成一层粘附的生物膜,保护自身不受化学物质,或其他的有害物侵害。金黄色葡萄球菌也是一种皮肤表面常见的细菌,另外在鼻腔、呼吸道也能够发现。这种细菌可以引起很多种疾病,比如它是皮肤以及软组织脓肿、疖以及蜂窝组织炎的首要原因;另外,这种细菌在体内也能够导致血液感染、肺炎、骨关节感染等一系列疾病。当皮肤完整性没受到破坏时,皮肤表面细菌不会进入到人体的血液循环。但是,当皮肤黏膜完整性受到破坏时,会使局部黏膜产生创面,这些细菌或者致病菌就会随着血流进入到血液循环中。细菌进入体内以后就会很容易附着在心脏瓣膜的附近,经过发展繁殖演变成赘生物。而经过血液标本培养,茵茵血液里明确检查出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),可以明确是由MRSA引起的感染性心内膜炎。容易发生这种情况的高危人群一共两种:一个是本身有器质性心脏病,心脏结构不全的人容易高发;还有就是自身免疫力低下的人,比如说老年人以及一些长期服用激素类药物、接受过化疗的特殊人群,要特别当心。
    03日常生活中难免会有这些皮肤损伤,如何做才能避免形成赘生物


    在出现皮肤破损或皮肤软组织感染后,应分级、分类治疗,外用药物和系统给药治疗结合,药物治疗和手术相结合。出现明确的皮肤感染后,合理的使用抗生素是非常有必要的,而上述病例的茵茵皮肤长期破损,没有得到有效规范的治疗,后期又外出野外旅游,具有多种细菌接触的机会。因此合理应用抗生素,尤其是对本身心脏结构不全和免疫力低下的高危人群发生皮肤感染后是非常有必要的。



    何健,男,医学博士,副主任医师,广州中医药大学硕士研究生导师。美国宾夕法尼亚大学、北京协和医院访问学者。中国中西医结合学会重症医学专业委员会常务委员,广东省中西医结合学会重症医学专业委员会常务兼秘书。
    从事重症医学及心血管专业10余年,师从全国中西医结合著名专家张敏州教授及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师顾植山教授。熟悉急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心律失常、高血压等心血管疾病及常见呼吸系统疾病的中西医结合诊治。擅长永久性心脏起搏器植入及随访。
    出诊时间:周四上午(研修楼8楼慢病门诊);周五下午(西区3楼心脏门诊)




    供稿:广东省中医院重症医学科  何健卓

    编辑:杨晓雁       责编:宋莉萍


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